陰道成形術是性別重置手術中的重要療程，目標在於建立外觀自然、具感覺與功能性的外陰及陰道結構。實際術式需依陰莖與陰囊皮膚條件、是否需要陰道深度、既往手術史及個人需求進行評估。
一、術前評估與準備
- 精神科評估：須經兩家不同機構精神科醫師評估通過。
- 觀察期：需有至少兩年觀察期。
- 不可逆性：手術為不可逆治療，需充分理解與評估。
生育保存建議
- 可考慮於術前進行精子冷凍保存。
- 台灣目前尚無跨性別生殖完整法源支持，建議事前與生殖醫學專業團隊討論。
戒菸是重要條件
建議術前至少戒菸一年，術後持續禁菸。吸菸會影響血流，增加組織壞死、狹窄與廔管等風險。
二、解剖結構轉換
| 原男性結構 | 術後女性對應 |
|---|---|
| 龜頭 | 陰蒂、小陰唇 |
| 海綿體 | 移除 |
| 尿道 | 縮短為原長度約 1/3–1/4 |
| 睪丸 | 移除 |
| 包皮 | 小陰唇、陰道 |
三、手術方式選擇
零深度陰道成形術
適合不希望長期擴張或無性交需求者。外觀穩定，無需維持陰道深度。
大腸陰道成形術
使用乙狀結腸或右結腸，可提供足夠深度與自然潤滑，但需腹部手術。
內翻皮瓣併植皮
以陰莖皮膚形成陰道，皮膚不足時補充陰囊皮膚植皮。
內翻皮瓣手術
常見術式，利用陰莖皮膚內翻形成陰道，需規律擴張。
四、可能併發症
短期併發症
- 傷口感染或裂開（5–33%）
- 術後出血（3–12%）
- 組織壞死（1–4%）
長期併發症
- 陰道毛髮（約30%）
- 骨盆疼痛（約20%）
- 泌尿系統問題（約20%）
- 陰道狹窄（約12%）
- 陰道廔管（約10%）
- 陰道脫垂（約5%）
陰道毛髮
多見於植皮患者，建議術前陰囊除毛至少 6 個月。
骨盆疼痛
可能與肌肉或筋膜分離有關，可依情況接受復健或針灸。
泌尿系統問題
包括尿失禁、尿道狹窄與泌尿道感染。
陰道狹窄
常與未規律擴張有關，可先使用較小尺寸擴張器，必要時再次手術。
陰道廔管
可能與感染、血腫或手術傷害有關，嚴重時需手術修補或腸道重建。
陰道脫垂
較常見於腸道陰道，部分患者需再次手術固定。
五、理想外觀條件
- 陰蒂保留感覺。
- 小陰唇薄且自然。
- 色澤內粉外膚。
- 解剖排列自然。
六、大腸陰道成形術（進階說明）
優點
- 足夠深度
- 自然潤滑
- 不易萎縮
缺點
- 腹部手術風險
- 腸道併發症
- 潛在癌化風險
適應症
- 發育不良
- 包皮切除
- 外傷
- 二次重建
禁忌症
- 腹部手術史
- 發炎性腸病
- 大腸癌病史
- BMI > 30
- 抽菸
術前特殊檢查：大腸陰道成形術通常需安排大腸鏡檢查。
大腸陰道成形術後可能風險
- 陰道狹窄（11–54%）
- 腸阻塞（16%）
- 感染（8%）
- 膀胱損傷（8%）
- 敗血性休克（2%）
常見問題
陰道成形術後一定需要擴張嗎？
若建立具深度的陰道，多數情況需要依醫囑規律擴張；零深度術式則通常不需要。
哪一種術式最好？
沒有單一術式適合所有人，需依陰莖皮膚條件、是否需要陰道深度、既往手術史與個人需求評估。
大腸陰道成形術會自然潤滑嗎？
大腸黏膜可分泌黏液，因此具自然潤滑特性，但仍伴隨腹部手術及腸道相關風險。
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需要進一步評估嗎？
實際手術方式需依個人條件與醫療評估決定。
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