筋膜層(SMAS (superficial musculo-aponeurotic system))、頸闊肌（Platysma）及皮膚是拉皮手術最常提到的三個結構，有的見解會認為，筋膜層及頸闊肌是分別負責中臉及下臉部的拉提，由於解剖上並無明顯的界線界定出兩者之間，因此在任何的拉皮過程中這三者的同步考慮都是缺一不可的。 由於個人客製化的需求、臉部不同部位鬆弛的不同等，這三者的結構可能會被賦予不同的處理方式，像是不同結構上的縫合方式或是不同的施力懸吊方向等。藉由細膩調整三者之間的互動關係，才能達到持久且滿意的效果。

深層拉皮可以有效的將拉提力量傳達到法令紋或木偶紋，一般來說，拉皮的效果確實比傳統的的筋膜層拉提(SMAS plication)的效果要好得多。深層拉皮之有較佳的效果乃由於原本筋膜層地基附著的一些韌帶被釋放開，在缺凡地基的束縛下筋膜層可以前移拉提帶動法令紋及木偶紋周邊的軟組織，但是地基韌帶的周邊布著顏面神經的分支，在剝離上有傷害到神經的風險。正因為深層拉皮可以有效的將拉提力量傳達到法令紋或木偶紋，綜合可能的風險，會建議深層拉皮保留給明顯的皺紋紋路出現時再實行。

可以單純施行中臉部拉提。但如一開始所言，筋膜層及頸闊肌解剖上並無明顯的界線，單純施行中臉部拉提往往最後因下臉部鬆弛（抬頭點頭出現下巴鼓出）而成遺珠之憾，對於中臉部較下臉部明顯鬆弛個案，一般會建議中臉部進行深層拉提而頸部進行淺層頸闊肌縫合（Platysma plication），一方面並沒有再延伸手術刀口，另一方面也可以讓臉部緊實來達到一致的效果。

會建議同步處理下巴鬆弛的問題。相較於其他結構，下巴易累積較多的皮下脂肪，脂肪的處理有賴於脂雕(Lipectomy)而非傳統抽脂(Liposuction)的方式，其後將頸闊肌固定在深層的組織上，整體處理上相似但仍不同於天鵝頸手術的處理方式。

手術傷口位置位於下頷(下巴鬆弛處理)、耳邊(中下臉部拉提)及顳側（中臉部拉提、顳側拉提）。中臉拉提中筋膜層附著最重要的就是依賴垂直方向的拉提，因此大多選擇顳側深筋膜層提供穩定支撐力，顴骨周邊也許會是選項之一，由於並不接近垂直的方向，如此拉提的效果可能就不盡理想。

• 顯著法令紋或木偶紋，或經多次非侵入性治療後效果不理想的個案。

• 全臉固定式彈繃。

• 傷口位置﹕下頷、耳邊及顳側。
• 麻醉﹕全身麻醉。
• 手術時間﹕約6小時(仍需視手術範圍決定)。
• 手術目標﹕將筋膜層及頸闊肌修補拉提，多餘臉部皮膚修整以達到臉部緊實的效果。

• 臉部放置引流管約術後1-2天移除。
• 頸部彈繃需24小時使用約10-14天。
• 禁菸。

• 皮下血腫聚積：發生率低，通常可藉由術後組織膠使用降低發生率，若有大量血腫存在，除抽吸外可能重新打開傷口進行止血。
• 顏面神經受傷：發生率1-2%，主要是影響額頭或嘴角肌肉的活動，傷害有其侷限性，通常是6-8周後緩解，有極少個案發生永久傷害。
• 皮膚血液循環異常或皮膚壞死：常發生於抽菸或術後接觸到菸害的環境，建議進行高壓氧治療來緩解皮膚血液循環的傷害。